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新生儿肺气漏
疾病概述
  由多种病因所致肺泡内气体外漏至体内,称为肺气漏。漏出的气体可积存在肺间质(间质性肺气肿)、胸膜腔(气胸)、纵隔(纵隔气肿)、心包(心包积气)或扩展至腹腔(气腹)。发病率约为1%~2%。
疾病病因
  (一)发病原因  少数为自发性气胸,找不到病因;绝大多数气漏均有肺部原发病,如胎粪吸入、肺透明膜病、肺大疱、局限肺气肿、肺炎及先天肺发育不良、先天肺囊肿等,多因肺泡过度充气而破裂导致气漏。人工通气时正压过高,也是常见原因。  (二)发病机制  胎儿期肺无气,由于肺泡液的黏度,表面张力高,肺弹力组织发育不成熟所致,因...
主要症状
  临床表现可随漏气的多少,速度的快慢及气体部位有明显差异。  1.气胸轻者可无临床症状,体征也常不明显,多在X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸增快;严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。典型体征为患侧胸廓比健侧膨隆,肋间隙饱满,叩诊呈过空音,听诊呼吸音消失或减低。当胸膜腔内气压高于大气压时,称为高压气胸,可引起纵隔向健...
疾病检查
  血液气体值的变化中、高碳酸血症为早期变化,而后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时,外周血白细胞、中性粒细胞显著增高,可有核左移,出现中毒性颗粒。  常规作胸部X线片、心电图、B超等检查。  1.X线检查确诊主要依靠X线检查。气胸时可见外带胸内积气处过度透光,无肺纹理,与其内侧被压缩肺间,形成一条清晰的边缘。高压气胸时...
鉴别诊断
  气腹时可见膈下积气,需根据临床表现与消化道穿孔鉴别。注意与呼吸窘迫综合征相鉴别。生儿在自主呼吸或机械通气时,突然出现呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓,一侧呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏。可采用胸部透光试验快速做出判断。确诊需要X线胸片。胸腔穿刺可以有助于诊断和减轻呼吸困难的症状。
并 发 症
  可并发呼吸窘迫、休克,可并发持续性肺动脉高压、颅内出血、高碳酸血症,可至支气管肺发育不良、心包填塞症,空气栓塞等。严重时可压迫小气道,并降低肺的顺应性,导致呼吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留。腔静脉受压迫时,可引起周围静脉扩张、肝大心搏出量减少、脉压降低、脉搏减弱血压下降。
疾病预防
  1.应注意避免早产及过期产。  2.防止宫内及产时窒息。  3.生后呼吸道的吸入物如胎粪应及时吸出。  4.机械通气时应严密监护,吸气峰压不能太高,对疑似病例应观察动态变化,及时处理。  5.应用肌肉松弛剂(Pancuronium)和应用肺表面活性物质可减少气漏的发生。
如何治疗
  (一)治疗  1.保持安静、密切观察临床无症状或症状较轻病例,只需密切观察,病儿保持安静,防止因哭闹使气漏加重。如肺气漏不再继续,游离气体多可自行吸收。气腹一般都能自行吸收,宜少量多次喂奶,以防胃胀影响通气。  2.吸氧有呼吸困难时应予氧吸入,吸入纯氧可加速胸腔游离气体吸收,但有发生氧中毒的危险。  3.排气减压对...
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