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小儿铅中毒

小儿铅中毒 - 检查


  1.周围血象 中度以上铅中毒可有红细胞和血红蛋白减少、红细胞嗜多染、点彩红细胞增加,检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一,其标准是:1%以下为正常,超过2%~10%为轻度增加,超过10%为高,但非特异诊断法。

  2.铅测定 血铅测定值一般达1.93μmol/L(30~50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快,故此项检查仅在急性中毒诊断时价值较大。一般儿童血铅超过600μg/L,可出现明显的神经系统损害的症状和体征;若血铅水平持续高于400μg/L,即可有不同程度的神经系统损害。有人曾做4~12岁儿童血铅测定,证明超过245μg/L,即可发生精神发育异常。尿铅测定可作诊断参考,正常上限值为0.08mg/L。因某些因素影响,可有差异。关于爽身粉的铅检查,可加少许醋酸,再滴1%碘化钾溶液,如出现金黄色,即为含有铅。

  1991年CDC将血铅水平分为5级,用以表示不同的铅负荷状态(load state of lead)。

  Ⅰ级:<0.48μmol/L(10μg/dl)。

  Ⅱ-A级:0.48~0.672μmol/L(10~14μg/dl)。

  Ⅱ-B级:0.75~0.912μmol/L(15~19μg/dl)。

  Ⅲ级:0.96~2.112μmol/L(20~44μg/dl)。

  Ⅳ级:2.16~3.3μmol/L(45~69μg/dl)。

  Ⅴ级:>3.36μmol/L(70μg/dl)。

  其中,Ⅰ级目前认为是相对安全的血铅水平,而Ⅱ~Ⅴ级属于不同程度的铅中毒。

  3.驱铅试验 对有铅接触史而无明显症状的病儿,尿铅测定正常,可作驱铅试验。一般用依地酸钙(CaEDTA)500mg/m2单次肌注,收集其后8h的尿,测尿铅,若对于所注入的每mg依地酸钙之尿铅排出量大于1μg,则提示患者血铅浓度超过550μg/L。

  4.卟啉测定 尿粪卟啉定量法较可靠,其正常值上限为<0.15mg/L。Benson和Chisolm设计的尿粪卟啉定性试验比较简单,可检出血铅量超过1mg/L的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<400μg/L红细胞或<3μg/g血红蛋白)。

  红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氢酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测:只作为研究大气中铅污染的指标,不适合作铅中毒的诊断指标。我国现订尿δ-ALA的正常上限为6mg/L,排出量增加与铅中毒程度明显相关,其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。

  5.脑脊液检查 脑脊液压力可高达58.8~78.4kPa(600~800mmH2O),蛋白量高,白细胞正常,偶达0.03×109/L(30/mm3),多数为淋巴细胞,糖正常。

  6.其他检查 患儿粪便偶见鲜血或潜血,是由于大量铅质刺激肠道所致。此外血糖往往增加。

  X线检查,患者长骨干骺端出现密度增加,呈一白色带,2岁以下铅中毒X线改变不明显;腹部平片可见到不透光的物质存在。


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