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小儿水杨酸盐类中毒
疾病概述
  临床常用的水杨酸盐类(salicylates)药物有阿司匹林(醋柳酸、乙酰水杨酸)、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸钠合剂、水杨酸甲酯(冬绿油)以及其他含有水杨酸盐类的酊剂、软膏等。多因误服或有意识大量服用所致,儿童多数为误服。水杨酸盐的毒性作用广泛,可涉及全身多个系统,故中毒时表现极为复杂。
疾病病因
  (一)发病原因  水杨酸盐类药物中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致。外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处,可经皮肤吸收中毒。在有脱水,肝、肾功能不全,低凝血酶原血症的病人更易发生严重毒性反应。水杨酸盐类可以透过胎盘屏障,孕妇服用过量,常致胎儿或新生儿中毒。  小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的2~4倍可以出...
主要症状
  多见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍,开始面色潮红,以后皮肤苍白,口唇发绀,体温低于正常。病儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等有关症状,并可出现血尿、蛋白尿、尿毒症等;或致转氨酶增高和黄疸;或发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便以及身体其他部位出血,甚至脑脊液...
疾病检查
  1.三氯化铁定性试验将胃洗出液或尿放在试管内煮沸,冷却后加酸,然后加入数滴5%~10%三氯化铁溶液,出现紫色转为紫红色,证明有水杨酸盐。  2.检测血中水杨酸盐水平在服水杨酸盐30min后,即可测定其存在;至6h可达高峰。其中毒标准:轻度中毒为45~70mg/dl;中度中毒为70~100mg/dl,重度中毒为100...
鉴别诊断
  与其他药物中毒相鉴别。本类药物中毒时,呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在,但以哪种紊乱为主每个病儿常不相同,而且在一个病儿身上还可以前后转化,因而在病理生理上各个时期可以不同。最准确的方法是查血pH值及一些其他资料以帮助诊断。表1所列各项可供参考,应用时必须全面考虑,做出结论。
并 发 症
肝肾功能损害可出现血尿、蛋白尿、尿毒症和黄疸;对本品过敏引起哮喘、紫癜和喉头痉挛。重症中毒病儿并可出现谵妄、幻觉、精神错乱,肌肉震颤,甚至发生惊厥、昏迷、休克、肺水肿及呼吸衰竭。对本品过敏的小儿可因用小量阿司匹林引起哮喘、咯血、呕血、皮疹、表皮坏死、紫癜、水肿,或发生声门水肿和喉头痉挛。
疾病预防
      严格掌握本类药物应用的适应证和正确剂量,切勿滥用;家庭中有此类药品,须妥为收藏,防止小儿误服。
如何治疗
  (一)治疗  治疗原则是:①迅速排除毒物;②维持酸碱平衡和碳水化合物的正常代谢。故需分析病儿可能存在的混合性水、电解质紊乱,即呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒各自存在的程度,年长儿以前者为主,婴幼儿则以后者为主,治疗方法如下:  1.对早期和疑似病例的治疗必须立即探咽导吐或用吐根糖浆催吐,并进行洗胃。通入胃管后,先吸取胃...
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