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新生儿胆红素脑病
疾病概述
  胆红素脑病是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统,导致神经细胞中毒变性,出现神经系统异常的临床和亚临床表现,也称之为胆红素中毒性脑病。  几十年来,核黄疸一直是胆红素神经毒性表现的代名词。严格地说,核黄疸是解剖学名词,从病理解剖的角度,把肉眼看见脑组织染成黄色作为核黄疸的标准,从而反映胆红素侵犯脑组织(主要是神经...
疾病病因
  发病与胆红素化学特性有关。  未与白蛋白联结的未结合胆红素呈游离状态,分子量小,能通过血脑屏障(bloodbrainbarrier,BBB),进入脑细胞后可使脑细胞内的线粒体氧化磷酸化的偶联作用脱节,即解偶联作用。因此脑细胞的能量产生受到抑制,使脑细胞受损。Mirra等?BBB的通透性随血清胆红素增高而增加,胆红素...
主要症状
  症状轻重与血清未结合胆红素浓度,日龄等因素有关。一般分四期:  警告期 日龄较小,血清胆红素在256.5μmol(15mg/dl)左右症状较轻,主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状,也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。  痉挛期 表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、眼球...
疾病检查
  严重黄疸的基础上出现嗜睡,吸吮反射减弱和肌张力减退,或两眼凝视,阵发性肌张力增高;重者两手握拳,前臂内旋,角弓反张,有时尖声哭叫。  新生儿胆红素脑病检查:脑膜刺激征、颅脑CT检查、脑脊液胆红素、颅脑超声检查、肝功能检查。  1.血清胆红素水平明显增高,以未结合胆红素为主。  2.脑干听力诱发电位异常。  3.头颅...
鉴别诊断
  1、乙脑:  主要症状和体征 起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。  2、破伤风:  破伤风一般在细菌入侵后1—2周开始出现症状(极少数人有短至24小时或长达几个月才出现症状的)。  一般在...
并 发 症
  后遗症期常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。  
疾病预防
  对新生儿高胆红素血症,必须及早处理,以免发展成胆红素脑病。  1、产前做好产前检查和健康教育,尽量预防早产、难产及感染。对拟有溶血病者,做好临产准备工作。  2、产后 对新生儿特别是早产儿不可常规使用维生素K3、磺胺类、苯甲酸钠咖啡因及水杨酸类药物。黄疸检测必须重视,有经验者目测误差一般不超过85.5μmol/L(...
如何治疗
  目的是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度。为安全光疗,有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者,必须紧急措施,不能过夜。及早处理窒息、缺氧、酸中毒,避免寒冷、饥饿、低血糖,禁用或慎用夺位性药物和不作快速静脉注射高渗性药物;及时治疗黄疸和光疗、换血,近年来因本病导致的后遗症和死亡已显著减少。以下几点是药物治疗:  1.一般...
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