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新生儿肾静脉血栓
疾病概述
  肾静脉血栓(RVT)即肾静脉血栓形成症。原发性NRVT主要与脱水、血黏滞度增高和肾血流量减少有关。血浓稠及血黏滞度增加使肾流量下降,肾氧合减少,继之则肾水肿,肾小血管压力增加,最终导致肾小静脉血栓形成。其临床表现缺乏特异性,常被危重的基础疾病所掩盖,故至今尚无确切的发病率和病死率数据。
疾病病因
  (一)发病原因  RVT常由多种综合病因所致。  1.肾脏原发疾病早期报道的RVT均由于肾病综合征时肾局部高凝状态所引起,但与NRVT相关的新生儿肾脏原发疾病很少见,仅有先天性肾病综合征或肾脏肿瘤等引起的肾源性NRVT。  2.肾血管蒂受累如腹膜后脓肿或脐静脉插管等引起的肾(主)静脉循环障碍,但近年来此类肾外性NR...
主要症状
  1.临床分类  (1)原发性:病因隐匿,有血尿、肾肿大和血小板减少。糖尿病母亲所生的新生儿的细胞外液可降低25%,故易致先天性RVT。  (2)继发性:常由泌尿系统以外的疾病所致,如先天性蛋白C和(或)蛋白S缺乏,常有暴发性紫癜。  (3)肾源性:新生儿期少见。  2.临床表现RVT在新生儿期临床表现缺乏特异性,常...
疾病检查
  常规化验:  1.血象检查以血小板减少及其动态观察最为重要,有助于对血栓形成的活动性或静止与否的判断。  2.血液检查可伴有DIC的阳性化验所见。  3.尿常规检查示肉眼或镜下血尿。  影像学检查:肾脏的各种影像学检查均可能有阳性所见,但以超声学检查最为重要。  1.X线平片凡疑及NRVT,尤其是先天性RVT者,先...
鉴别诊断
  鉴别诊断中应强调与败血症和肾动脉栓塞的鉴别。此两种疾病都可能有消耗性凝血障碍和肾显影不良。血培养阳性常有助于此两种疾病的诊断。肾动脉栓塞常见于败血症、脐动脉插管、动脉导管未闭、心律失常或外伤之后。较RVT更少见,极少有双肾受累,肾脏不肿大,几乎无肉眼血尿,常以高血压发病。外周血及选择性肾静脉血中肾素增高。治疗主要以...
并 发 症
  常并发高血压、酸中毒、黄疸、肾功能衰竭;常合并肺及肢体栓塞,精索静脉或胃食管静脉曲张等,个别患者可有高血压危象等并发症。亦可有某些临床症状如发热(17%),急性腰痛(10%~64%)和肾区压痛和叩痛,突然发生血尿(74%),血肌酐升高,B超检查发现肾脏增大(43%)。
疾病预防
  积极防治胃肠道疾病,防治严重脱水和合理喂养,防治窒息、缺氧、产伤、缺血等,可使血液黏滞度增加的情况。防治感染、休克和母亲的妊娠高血压综合征或糖尿病等,使肾血流减少的病因,防治新生儿红细胞增多性高血液黏稠症,以预防本症。口服小剂量肠溶阿司匹林,复方丹参片等减少血小板积聚。
如何治疗
  (一)治疗  1.外科疗法既往对单侧NRVT曾较积极地采取肾摘除术而获得存活,目前已基本废除此疗法,仅对晚期肾萎缩或持续高血压时行肾摘除术。对肾(主)静脉及下腔静脉血栓形成,可采取血栓摘除术,以获得该静脉的再疏通。  2.内科疗法近20余年来,均采取内科保守疗法,尤以抗凝药物及溶栓药物的应用,已极显著地提高了NRV...
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