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小儿气胸
疾病概述
  气胸(pneumothorax)指胸膜腔内蓄积有气体,若同时有脓液存在,则称为脓气胸(pyopneumothorax),二者病因与临床表现大同小异,故合并叙述。从早产婴到年长儿均可见。可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。
疾病病因
  (一)发病原因当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术,空气经壁层胸膜进入胸腔时,以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。  1.自发性气胸原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有1/3~1/2病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。  2.继发性气...
主要症状
  气胸的症状与起病急缓、胸腔内气量多少、原先肺部病变范围大小、气胸的类型等有关。一般而言气胸大多是突然发生,症状较凶险,气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有疾病基础上突然恶化,出现呼吸加快及窘迫,因缺氧小儿表情惶恐不安。婴幼儿气胸发病多较急重,大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。小量局限性气胸可全无...
疾病检查
  由于大多气胸因感染所致,故血白细胞多较高,脓气胸时更为显著。胸部摄片,可发现无临床症状的小量积气。若气量较多,则显示患侧肺被压缩,纵隔及心脏移向健侧。脓气胸可见有脓液平,体位变动时透视,变化更为明显。X线正及侧位透视和拍片可协助诊断,可见萎陷之肺边缘即气胸线,压迫性肺不张的肺组织被推向肺门呈一团状。气胸部分呈过度透...
鉴别诊断
  气胸应与肺大疱,大叶性肺气肿,先天性含气肺囊肿或横膈疝相鉴别。         一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿   有气急和呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似,但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的,支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛,应考虑并发气胸的可能,X线检查可以作出鉴别。 ...
并 发 症
  本病常继发于各种肺部疾病之后,重者可发生低心搏出量休克、张力性气胸和张力性气胸危象;脓气胸可发生粘连性胸膜炎。   脓气胸    由金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪性肺炎可并发脓气胸。病情多危重,常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可找到病原菌,除适当应用抗生素(局...
疾病预防
  气胸多为继发,应积极治疗原发性疾病,如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸,应积极预防。在人工通气CPAP时,应注意预防本病的发生。婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。流行季节不到公共场所去。小儿患病要做到早诊早治,做好儿童的计划免疫,特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射,以减少继发肺炎的发生。...
如何治疗
  (一)治疗小容积的气胸,如气胸占胸腔容积不到20%,不治疗经过1~2个月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1~2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利于气胸吸收。气胸量较大引起呼吸困难时,应行胸腔穿刺抽气急救,然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效,则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘...