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心脏穿透伤
疾病概述
  心脏穿透伤约占住院胸部伤总数的2.8%~12%,心脏各部位均可受伤,但损伤率与各心腔在前胸壁暴露范围有关。心脏穿透伤的住院死亡率以往在枪弹伤为60%,在刀刺伤为15%。
疾病病因
  可为枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤,火药为动力的武器,如枪、炮、手榴弹、地雷、炸弹等,这类武器的研制正趋向增高弹丸或弹片的初速、扩大其杀伤范围,引起心脏及其他器官的穿透性损伤,此外尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。
主要症状
   心脏穿透伤的病理和临床表现,一方面取决于受伤机制,即穿透物的性质、大小和速度。例如,火器伤所致者80%以上现场死亡,而刀刺伤约半数仍可到达医院;另一方面,主要取决于损伤的部位、伤口的大小以及心包裂口的情况。心包裂口足够大时,临床上主要表现为失血性休克,甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周围组织(如心包外脂肪、肺等)或...
疾病检查
  血常规检查,检查患者血红蛋白的含量,估计贫血的程度;X线检查对心脏穿透伤的诊断帮助不大,但胸片能显示有无血胸、气胸、金属异物或其他脏器合并伤。超声心动图对心包填塞和心脏异物的诊断帮助较大,且能估计心包积血量;检测患者血压及生命体征,判断患者有无休克状态等。
鉴别诊断
  一、心脏闭合伤  1.症状心肌挫伤者伤后感心前区或胸骨后疼痛伴心悸、气短等症状。  2.体征心前区可听到心包摩擦音,脉搏较快弱,有时不规则。有心衰者可出现肝肿大及下肢肿。若合并室间隔及瓣膜损伤者心前区可听到病理性杂音。  3.辅助检查①X线。由于心包渗液或心包腔积血,心影可普遍增大。②心电图。可呈现类似心包炎的ST...
并 发 症
           如急救不及时,容易导致死亡。  ①死亡:入院前已无生命体征;  ②临床死亡:送院途中有生命体征,入院时无生命体征。  ③濒死:半昏迷、脉细、测不到血压、叹息呼吸,  ④重度休克:动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg),神志尚清。上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的,第二、三类需立即开胸复...
疾病预防
  该疾病属于意外伤害,无有效预防措施。     影响穿透性心脏外伤预后的因素包括:损伤后解剖生理因素,临床类型和分期的影响以及医疗干预措施,因此在治疗本病时应综合考虑,力求及时地做出最适合病人的治疗方案。
如何治疗
  送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类:①死亡:入院前已无生命体征;②临床死亡:送院途中有生命体征,入院时无生命体征,③濒死:半昏迷、脉细、测不到血压、叹息呼吸,④重度休克:动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg),神志尚清。  上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的,第二、三类需立即开胸复苏。第四类可先扩容再...
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