由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂,造成内脏出血,脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治,常造成休克、死亡。
(一)发病原因 多见于腹部钝器伤或摔伤、撞伤事故,多为间接性震动伤,极少为直接受力损伤。常为摔伤、撞伤、或车祸等严重闭合伤中的一部分,因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发骨折等而忽略脾破裂,或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤。脾为实质性器官,被膜张力较高,质地较脆,为腹内固定性器官,但又有一定的活动度,易受强烈...
单纯脾破裂的典型症状为左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后,患儿不能立刻直立,特别是左腹屈曲。甚至不能立起,卧位喜左侧向下、腰向前弯曲,不敢活动。不久出现腹痛、腹胀,精神不佳,拒食。严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。 左上腹触诊有压痛,叩诊浊音。腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定。如患儿情况允许移动,做B超检...
左上腹触诊有压痛,叩诊浊音,腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定,如患儿情况允许移动,做B超检查可显示脾外形及裂口,并能估计出血量与有无血肿形成,外周血红细胞计数和血红蛋白量进行性下降。应做腹部B超检查,必要时做X线、CT、MRI等检查。
常与肝破裂等同时存在,或既往有脾脏的增大,应注意鉴别是否伴发了脾破裂。肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面,容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔,引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
常因大量出血而引起休克,血容量不足超越代偿功能,就会呈现休克综合病征。心排出血量减少,尽管周围血管收缩,血压依然下降。组织灌注减少,促使发生无氧代谢,形成乳酸增高和代谢性酸中毒。血流再分布,使脑和心供血能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。甚至死亡。脾破裂常是复杂伤的一部分。
加强看护,防止各种外伤和意外。
(一)治疗 因为脾破裂主要死于出血休克,治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。传统公认最快捷而可靠的措施是即刻急诊脾切除。近年来因发现小儿脾切除后暴发性感染发生率较高,并且观察到不少脾破裂患儿可以自然止血,过去的常规脾切除疗法已大受限制。 1.小儿脾破裂治疗原则 (1)就诊时已呈临床休克(无血压、半昏迷)...