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小儿骨与关节结核
疾病概述
  骨与关节结核病(tuberculosisofboneandjoint)是结核菌侵入,并在其中生长繁殖,进而使骨或关节发生一系列的病理改变,又称为骨、关节结核病。随着经济发展,生活水平和儿童保健工作不断改善,其发病率已逐年下降,但本病仍为临床常见。
疾病病因
  (一)发病原因  本病多为继发性结核病变,其中80%病变的结核菌是从肺结核经血路侵入骨、关节所致。少数继发于淋巴结和消化道结核。骨与关节的直接感染罕见。          (二)发病机制  病理变化比较复杂,它可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。基本病变包括局部干酪样坏死、结核性肉芽肿形成以及由此造成骨组织、关节软...
主要症状
  骨、关节结核属慢性感染性疾病,所以发病隐匿,开始病人常有低热,易疲劳、食欲减退和体重减轻。病变处虽有疼痛,但多不剧烈,婴幼儿可因疼痛而常常夜间啼哭。关节功能障碍和肌肉萎缩多不明显,往往与健侧比较方能发现异常。随着病变发展,关节功能则将明显受限,或关节强直或发生固定性畸形。由于膝、踝、肘及腕关节位置浅在,关节肿胀和压...
疾病检查
  实验室检查缺乏特异性指标,在病变活动期,血沉多增快,白细胞计数正常或稍增多。结核菌素试验阳性对没有接种卡介苗的儿童,对诊断本病有重要参考价值。脓液、滑液培养阳性可确定诊断,但假阴性率较高。  X线检查对诊断本病有重要意义。松质骨中心型结核初期可见局部骨小梁模糊,呈现磨砂玻璃样改变。继之可见游离死骨,其形状呈椭圆形,...
鉴别诊断
  脊柱结核应与佝偻病性脊柱后突(rachitickyphosis)、脊柱先天性或后天性畸形、急性骨髓炎、脊髓及脊柱的肿瘤等鉴别;关节结核应与化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、慢性骨髓炎、外伤性滑膜炎(traumaticsynovitis)及先天性梅毒性关节炎等相鉴别。
并 发 症
  小儿骨与关节结核并发症:晚期全关节结核的关节边缘大部分模糊和破坏,关节间隙狭窄或消失,常合并关节脱位和畸形。椎体结核可见脊柱生理曲线改变,椎体破坏,椎间隙变窄或消失。因脓液向两侧扩散,故椎旁两侧软组织阴影增宽或有钙化。可发生寒性脓肿、关节强直或发生固定性畸形,常合并关节脱位和畸形。椎体结核可见椎体破坏,椎间隙变窄或...
疾病预防
  1.控制传染源,减少传染机会结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核,其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,能有效地减少小儿感染结核的机会。  2.普及卡介苗接种实践证明...
如何治疗
  (一)治疗  目前仍主张全身治疗和局部治疗相结合。前者包括适当休息、加强营养和抗结核药物治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,其中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等疗效好,副作用少,常作为治疗结核的一线药物。因链霉素对第Ⅷ对脑神经损害较大,故应慎用。药物治疗应该遵循...