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硬脑膜外脓肿
疾病概述
  硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间,临床上较少见。硬脑膜外脓肿的病理改变取决于细菌的毒力、机体的抵抗力和感染的期限,其立即反应为硬脑膜外层轻度充血和渗出液的局部受累,继而纤维蛋白的沉积或脓肿形成。若细菌毒力小、机体抵抗力强时,局部可形成肉芽组织,甚至转变成致密的纤维组织瘢痕。
疾病病因
  (一)发病原因  硬脑膜外脓肿的致病菌与硬脑膜下脓肿相类似。常见的为葡萄球菌和链球菌,有时为革兰氏阴性杆菌。感染途径:  1.直接感染如颅骨骨髓炎破坏颅骨内极,额窦炎破坏额窦的后壁,中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖,岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。  2.血行感染如头面部的感染,细菌可通过颅...
主要症状
  1.急性期病人多有畏寒、发热、周身不适、局限性头痛(多与脓肿所在部位相对应),感染严重者可呈现高热、寒战、谵妄和脑膜刺激症状。颅内压增高症常不明显,脑脊液检查一般变化不大。  2.慢性期一般脓肿形成后症状反而减轻,如继发于颅骨骨髓炎,当局部形成脓肿或窦道并有脓液排出时,症状可随之好转,但局部病灶不会自愈。继发于额窦...
疾病检查
  脑脊液检查一般变化不大,无特殊表现。  CT扫描在颅骨内板下方、脑外出现梭形低密度区,范围比较局限,增强扫描其内缘有明显的带状强化,同时伴有邻近脑水肿及占位效应。此外,还可发现颅骨骨髓炎等原发感染病灶。MRI检查显示颅骨内板下边界清楚的梭形异常信号区,T1像呈介于脑组织与脑脊液之间的信号,T2像呈高于脑组织的信号。...
鉴别诊断
  本病除了应与其他颅内化脓性感染性疾病进行鉴别外,应着重与硬脑膜外血肿和硬脑膜外积液进行鉴别。硬脑膜外血肿一般可追问到外伤病史,CT表现急性期血肿为高密度病灶,CT值在40~70Hu之间,比脓液的CT值高。亚急性期血肿可为高、低或混合密度,但增强后无包膜样强化。血肿在MRIT1、T2像上均呈高信号,而积脓在T1像上呈...
并 发 症
  硬脑膜外脓肿也可并发其他各种颅内感染,但由于硬脑膜对化脓性炎症的扩散有阻挡作用,所以多数炎症只局限在硬脑膜外间隙。如果脓肿较大,有肉芽组织形成并压迫脑组织时也可后遗癫痫及其他局限性神经症状。偶有因脓肿较大压迫脑皮质可引起局灶症状,如局限癫痫发作、偏瘫等。
疾病预防
  有效治疗邻近部位的化脓性病灶,防止头面部以及全身各处的感染经过血液的传播。感染灶清除术颅骨骨髓炎所致脓肿,应彻底咬除有感染病灶的颅骨,尤其是死骨以及外伤后有碎骨片及异物者,必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后,可用过氧化氢及抗生素液反复冲洗,注意切勿损伤硬脑膜,最后放置引流管,缝合头皮,定时冲洗脓腔,脓腔闭合后拔管。
如何治疗
  (一)治疗  手术前后都须给予抗生素治疗。  1.钻颅引流钻孔时,如发现肉芽组织,须扩大骨窗,同时清除肉芽组织,用过氧化氢及抗生素液冲洗,放置引流管,缝合头皮,术后定期冲洗脓腔,脓腔闭合后拔除引流管。  2.感染灶清除术颅骨骨髓炎所致脓肿,应彻底咬除有感染病灶的颅骨,尤其是死骨以及外伤后有碎骨片及异物者,必须一并清...