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意识障碍
疾病概述
  意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应,完全丧失醒觉,原因是高级神经受到严重抑制。
疾病病因
  一、发病原因  (一)颅内疾病。  1.局限性病变:  (1)脑血管病:脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;  (2)颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;  (3)颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。  2.脑弥漫性病变:  (1)颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜...
主要症状
  意识的改变从概念上分为2类。  一类累及觉醒(arousal),即意识的“开关”系统,出现一系列从觉知(awareness)到昏迷的连续统一行为状态,临床上区别为:①觉知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意识模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)。这些状态是动态的,可随时间而改变,...
疾病检查
  (一)确定是否有意识障碍。  (二)确定意识障碍的程度或类型,常用的方法有:  1.临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。  2.Glasgow昏迷量表评估法:本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的...
鉴别诊断
  脑干反射是确定意识障碍患者损害部位的关键。  1.一般而言,患者处于昏迷状态而脑干反射正常,则提示双侧大脑半球广泛的损害或功能异常。  2.瞳孔大小、形状与对光反应正常,提示小脑上部司瞳孔缩小的动眼神经的副交感传出纤维完整(此反射弧的传入纤维是视神经)。  瞳孔小于2mm时难以评价对光反应,室内光线过强也不好查瞳孔...
并 发 症
  可并发吸入性肺炎、呼吸心跳等生命体征的改变,还可因昏迷而造成外伤性损害。吸入性肺炎,系吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
疾病预防
  救护措施  (1)当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时,严密观察警惕其加深而进入昏迷。  (2)昏迷时,应将头侧位,便于口涎外流,并用纱布将下坠的舌头拉出。因病人不会吞咽,所以不要向口中喂水或喂药。  (3)保持呼吸道通畅,要将病人衣领扣子解开,如果病人口腔有分泌物,要及时吸出。  (4)保护眼睛,如果病人眼睛不能...
如何治疗
  (一)查明病因,对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。  (二)对症治疗。  1.保持呼吸道通畅,给氧、注射呼吸中枢兴奋剂,必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。  2.维持有效的循环功能,给予强心,升压药物,纠正休克。  3.有颅压增高者给予脱水、降颅压药物,如皮质激素、甘...
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