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硬脑膜下脓肿
疾病概述
  硬脑膜下脓肿是指颅内发生化脓性感染后脓液聚积于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔。由于硬脑膜下腔缺乏任何间隔的解剖特点,致使一旦发生硬脑膜下脓肿,脓肿的扩展范围常比较广泛,脓液不仅沿一侧大脑表面扩展,有时还可通过大脑脚下缘蔓延到对侧,甚至侵犯到脑底面,从而产生严重的后果,所以值得引起高度重视。
疾病病因
  (一)发病原因  其感染途径和原发病灶如下:  1.邻近化脓性病灶,如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎(尤其额窦)、颅骨骨髓炎等直接蔓延而致。  2.静脉逆行感染面部三角区及头皮感染经入颅静脉及导静脉等逆行感染。  3.外伤或开颅术开放性颅脑外伤和开颅术后,继发引起的感染,如硬脑膜下血肿术后,脑脓肿破溃入硬膜下腔。  4.血...
主要症状
  1.原发感染灶症状多较明显,即使慢性病灶,也多有急性发作的表现。  2.全身感染中毒症状与颅内压增高症状及脑膜刺激症状并存。病人常表现为头痛、畏寒、发热、恶心、呕吐、颈项强直、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷。检查病人可有颈抵抗感,克氏征阳性,眼底可见视盘水肿,视网膜有时可见出血、渗出。  3.局灶定位征因脓腔累及脑皮质功...
疾病检查
  腰椎穿刺可发现颅内压增高。脑脊液检查,白细胞增多,蛋白质增高,糖和氯化物稍低或正常。  1.颅脑CT扫描典型表现为大脑凸面、颅骨内板下可见范围广泛的新月形低密度区,CT值早期一般在0~16Hu。邻近脑组织可见广泛水肿,占位效应显著,中线结构移位。累及双侧者中线结构移位可不明显。CT增强扫描,可见边界清楚、厚度均匀的...
鉴别诊断
  硬脑膜下脓肿除了应与其他颅内感染性疾病相鉴别外,还应着重与硬脑膜外脓肿相鉴别。一般说来,脑膜外脓肿症状轻,CT扫描病灶局限,呈梭形,增强扫描脓肿内缘的强化带显著。脓肿内缘在MRIT1或T2像上均为低信号的弧形环带。而硬脑膜下脓肿症状重、CT扫描病灶范围较广泛,覆盖于大脑半球表面,常向大脑纵裂延伸,增强扫描脓肿内缘的...
并 发 症
  硬脑膜下脓肿常见的并发症为脑血栓性静脉炎与静脉窦炎,有时可穿破蛛网膜而引起化脓性脑膜炎或脑脓肿。后遗症包括癫痫、失语、偏瘫及脑积水等。血栓性浅静脉炎基本病理变化为炎症反应和血栓形成,血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延,可累及下肢的深静脉并形成血栓,进而导致肺栓塞。
疾病预防
  治疗邻近化脓性病灶,防止面部三角区及头皮的静脉逆行感染,外伤或开颅术时注意无菌操作,均有助于预防硬脑膜下脓肿。中耳炎感染侵入硬脑膜下,使一部分蛛网膜和软脑膜坏死形成脓肿。此症不易局限化,很易扩散为弥漫脑膜炎而死亡,故临床上比较少见,积极治疗邻近感染,防止感染蔓延。
如何治疗
  (一)治疗  不论术前、术后均应使用抗生素,在急性期即应及时手术治疗。  1.钻颅引流因脓肿病灶广泛,可于两处钻颅,对口引流。依据病菌和脓腔情况,可选用抗生素配液冲洗,并置管引流,待脓腔闭合后,拔除引流管。  2.开颅病灶清除多用于病灶内肉芽组织较多,颅内压过高,甚至形成脑疝者。如有颅骨骨髓炎者,可在钻孔排脓后,尽...