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药物免疫性血小板减少性紫癜
疾病概述
  免疫性血小板减少性紫癜是由于自身反应性抗体与血小板结合引起血小板寿命缩短而导致的一组临床综合征,其共同特点是:  ①外周血血小板减少;  ②病因主要是免疫介导引起的破坏过多;  ③骨髓巨核细胞常增多或正常,多伴有成熟障碍。它包括两组:一组为自身抗体引起血小板减少(特发性);另一组为同种异型抗体介导的血小板减少。
疾病病因
  (一)发病原因  引起免疫性血小板减少的药物:①植物碱类:奎宁、奎尼丁。②抗生素:青霉素、头孢菌素、链霉素、氯霉素、利福平、磺胺类。③镇静解痉药:巴比妥类、司眠脲、氯丙嗪、利舍平、可待因、哌替啶(杜冷丁)、甲丙氨酯(眠尔通)、苯妥英钠等。④解热镇痛药物:阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、安替匹林、异丙嗪(非那根)、水杨酸...
主要症状
药物引起的血小板减少一般有潜伏期,其长短常随药物性质的不同而异,潜伏期从数小时到数年,中位时间为14天。例如,奎宁和奎尼丁引起的免疫性血小板减少,可在服药后12h内发病,但是,潜伏期也可长达数月;头孢菌素只要数天;利福平数月;硝酸甘油约需5个月。  本病可导致严重的血小板减少,表现为皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血等,...
疾病检查
1.外周血白细胞、血红蛋白、红细胞无变化,血小板一般显著减少,严重者可低至10×109/L以下,甚至在外周血中很难找到血小板。  2.束臂实验阳性。  3.出血时间延长。  4.骨髓中巨核细胞正常或者增多,常伴巨核细胞成熟障碍。  血小板凝集试验、核素标记血小板溶解试验、补体结合试验、血小板因子Ⅲ释放试验等,其中以补体...
鉴别诊断
  与系统性红斑狼疮血小板减少、无巨核细胞性血小板减少性紫癜、微血管病性血小板减少性紫癜(TTP)、脾功能亢进等相鉴别。还应与以下疾病相鉴别。  1.难治性血细胞减少伴单系病态造血的MDS(RCUD)鉴别。  2.ITP抗体多为抗血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa抗体,如抗体为抗血小板膜蛋白50KD所致的ITP有以下特点: ...
并 发 症
  严重者可并发消化道、泌尿道出血症、发热和肝功能异常。血小板减少性紫癜可以并发疾病,急性型颅内出血罕见,但较凶险,慢性型长期反复大量出血可引起贫血,脾脏轻度肿大。本病特别易与再生障碍性贫血、急性白血病、自身免疫性溶血性贫血合并血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜、脾功能亢进混淆。但这些疾病本身有较突出的其他临床表现,且...
疾病预防
  1.避免或者减少应用植物碱类,解热镇痛类及磺胺类药物。  2.预防感冒,密切观察紫斑的变化,如密度、颜色、大小等,注意体温、神志及出血情况,有助于了解疾病的预后和转归,从而予以及时的处理。避免外伤,出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者,适当参加锻炼,保持心情愉快。  3.饮食宜细软,如有消化道出血,应进半流质或流质,...
如何治疗
(一)治疗  若患者发生药物免疫性血小板减少,则应停用一切药物。如果因病情的关系不能停止治疗者,可给予分子结构与原来药物无关的药物继续治疗。出血症状严重者,紧急治疗措施包括血小板输注、静脉使用大剂量甲泼尼龙,条件许可时可进行人血丙种球蛋白静脉输注。肾上腺皮质激素对药物性紫癜的疗效不理想。  (二)预后  预后较好。