医源性胆管损伤是指外科手术时意外的造成胆管损伤,通常是肝外胆管的损伤。主要见于胆道手术,尤其是胆囊切除术,此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生。肝移植术后胆管狭窄的发生亦时有报告。
(一)发病原因 Moorhead从958例胆管狭窄的原因分析中发现,手术损伤病人34%是由于术中出血多,盲目钳夹结扎造成;22%的是由于胆囊三角变异或局部炎症明显时发生;21%是由于胆总管被结扎;5%发生于较困难的胃大部切除术中。梁力建报道20例胆管损伤,除1例发生于急诊手术,另1例LC时局部粘连解剖不清外,其他...
1.早期胆管损伤 (1)胆漏:多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人,或是发生胆总管残端漏的病人。由于术中麻醉、手术创伤打击,病人的胆汁分泌往往受到抑制,故切口小胆漏少时往往不易被术者发现,丧失了术中修复的机会。术后病人出现胆汁性腹水,腹腔引流管有胆汁样液体流出。若合并感染表现为胆汁性腹膜炎。腹腔引流管...
胆道狭窄的病人,其血清碱性磷酸酶水平往往升高,血清胆红素随症状波动,但通常保持在10mg/dl以下。急性胆管炎发作时,血培养常呈阳性结果。 对可疑病例,均应行必要的辅助检查,影像学检查起着十分重要的作用。术后可疑的病人应行BUS、CT、经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胆胰管...
胆总管结石首先必须与胆道狭窄相鉴别。因为,临床和实验室的发现可以是相同的,胆管损伤的病史提示最有可能的诊断是胆道狭窄。最终的鉴别必须由X线检查或手术来确定。THC和ERCP检查应该是确诊的手段。对有些病人还应排除胆汁淤积性黄疸的其他原因。
假如胆漏未能控制,并发症很快就会出现,可形成胆汁性腹膜炎和脓肿。由狭窄所致的持续的胆管炎,可发展成为多发性肝内脓肿和败血症。胆管损伤后首次治疗得当与否,对病人预后及再次手术的困难程度影响极大,应十分慎重,严格掌握首次治疗的原则和时机,防止再狭窄及严重并发症的发生。
医源性胆道损伤的发生,常常是“偶然”的,由多种因素引起,而重要的在于预防。它的发生不仅是手术中“一会儿”的偏差,实际上是整个诊治过程综合因素的结果。在胆道损伤的预防问题上,强调技术培训、技术管理和力克粗疏作风,始终是十分重要的。腹腔镜胆囊切除术(LC)提供了一个新的技术手段,由于特殊能源(电凝、激光、微波)的应用,...
(一)治疗 处理胆管损伤的原则及术式要视损伤时的时间、部位、类型而定。 1.术中诊断的胆管损伤术中及时发现并处理最为理想,因为组织健康修复成功率高,同时避免了再次手术时的困难、被动及危险性。 (1)误扎肝外胆管而未切断者:一般只需拆除结扎线即可。但如果结扎过紧过久,或松解后不能确信胆管通畅,则应考虑切开置入T...