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胰痈
疾病概述
  胰痈常继发于胰瘅之后,邪毒蕴胰,气血败腐。以腹痛,发热,上腹包块为主要表现的内脏痈类病疾病。本病是一种继发性的化脓性感染。临床主要表现有上腹痛,寒战,高热,上腹部肌紧张,压痛,触及边界不清的压痛性肿块。发病前有急性胰腺炎或胰腺损伤。
疾病病因
(一)发病原因  胰痈是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化,继发感染而形成,因为坏死是细菌生长的理想场所,是脓液在胰腺内或胰腺周围的积存,内含少量或不含胰腺坏死组织,外有纤维壁包裹。  (二)发病机制  为了明确感染和脓肿的差异,RainerIsenmann等鉴别了胰痈和胰腺坏死。1982~1993年有13...
主要症状
  [诊断依据]  1.发病前2~3周常有重症胰瘅的病史。  2.高热不退,可有寒战,持续性上腹痛和左腰、背部牵扯痛,或有黄疸等症。  3.常于上腹部偏左侧触及一囊性包块,固定不移,表面光滑,有波动感,压痛明显。  4.实验室检查:血白细胞明显增高。血、尿淀粉酶持续增高。  5.X线腹部检查:平片可显示胰腺部有液平面之...
疾病检查
  实验室检查白细胞计数显著增高,常达(20~50)×109/L,血培养可有细菌生长,血清及尿淀粉酶呈持续升高,可持续1周以上。  影像学检查  1.CT检查CT片中显示液体的积聚,特别是积聚液体中存在气体是脓肿形成的病理特征,脓肿中存在气体是主要的标志。  2.B型超声检查B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目...
鉴别诊断
  [鉴别诊断]  1.肾痈:以腰痛、脓尿为主要表现。X线摄片见腰大肌阴影,患侧横膈上升,活动受限,患侧肾区密度增高,肾脏轮廓不清。  2.胰癌:呈进行性消瘦,食欲不振,恶心呕吐,腹胀,腹泻,上腹压痛,或可触及质硬肿块,无波动感。血清癌胚抗原阳性,B超扫描、X线钡餐造影、CT等检查可资鉴别。  3.胃癌:无胰瘅病史,常...
并 发 症
  1.横结肠穿孔并下消化道出血 是胰腺脓肿的严重并发症之一,多发生于本病的急性期,其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血,最终导致结肠坏死、穿孔。其病死率在60%以上,穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲,其原因为:  (1)胰腺坏死、感染致结肠系膜血管血栓形成。  (2)胰酶消化作用。  (3)胰腺或脓...
疾病预防
积极治疗胆道疾病,戒烟及避免暴饮暴食。对于感染性疾病应加强抗生素治疗。该病是发生于急性胰腺炎或胰腺损伤后的一种并发症。因此对该病的预防关键是早期对急性胰腺炎或胰腺损伤作出诊断,并及时作出正确处理,避免急性胰腺炎以及胰腺损伤进一步发展成为胰痈。
如何治疗
  [辨证论治]  1.中焦实热证:左上腹持续疼痛拒按,可触及肿大包块,高热不退,口渴欲饮,恶心呕吐,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄腻,脉沉实或弦数有力。清热解毒、苦寒通下。  2.热盛酿脓证:左上腹持续疼痛拒按,可触及有波动感的囊性包块,局部有灼热感,发热,口渴,舌红苔黄腻或腐,脉弦滑数。清热排脓。  3.正虚邪恋证:...