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咽后间隙感染
疾病概述
  咽后间隙感染(infectionofretropharyngealspace)是发生在咽、食管后壁和椎前筋膜之间的化脓性感染(图1)。好发于瘦弱及营养不良者的婴幼儿,多因鼻、耳部感染或颈椎结核等蔓延而来。临床早期似呼吸道感染,逐渐形成咽后壁脓肿。因脓肿压迫,咽喉部水肿、呼吸和吞咽困难。发声时因咽部共振腔缩小,患儿有...
疾病病因
  (一)发病原因  1.最常见原因是鼻腔、鼻窦、腺样体和鼻咽部的感染经淋巴系扩散,引起咽后间隙急性化脓性淋巴结炎(咽后淋巴结在咽后中线每侧各有1组),恶化成为脓肿。故本病可并发于麻疹、猩红热、流感等急性传染病。  2.异物、外伤等所致咽后壁或食管后壁穿破。  3.耳部感染,如中耳炎蔓延至颞骨岩部,直接破坏骨质,或间接...
主要症状
  1.临床表现  (1)呼吸道感染症状:起病较急。早期患儿多有发热、哭闹、烦躁等上呼吸道感染症状。数天后出现高热等全身感染症状。  (2)咽喉部水肿:早期即可发生,逐渐出现进行性呼吸困难、喘鸣和吞咽困难,入睡后加重。患儿常因吞咽困难而拒食。  (3)鸭叫样哭声:此时小儿语音及哭声特殊,发声含混不清而带鼻音,哭声似鸭叫...
疾病检查
  细菌学检查。若病史较长,颈椎无显著的病变者,应做细菌学检查以进一步明确诊断。  1.咽喉部检查可仅为咽后壁中线一侧小范围的局限性肿胀(早期为咽后淋巴结感染所致)或咽后壁明显红肿隆起,患侧腭咽弓及软腭可被推向前方。如脓肿延及咽喉,患侧杓状会厌襞可发生水肿。偶有脓肿位置较低,需借直接喉镜检查方能发现者。触诊时,局部软,...
鉴别诊断
本病应和化脓性扁桃体炎以及感染性甲状腺炎相鉴别,化脓性扁桃体炎,可因感染向周围组织蔓延而浸及正常的黏膜,形成与本病类似的临床表现。扁桃体检查可见白色脓性分泌物,破溃后可见白色脓液分泌。甲状腺炎一般需要性甲状腺B超明确,可见有液性暗区,根据临床表现不同,容易进行区分。
并 发 症
  1.呼吸道梗阻、窒息是引起死亡的主要原因。常为咽后脓肿自发性穿破或切开不当,脓液涌至呼吸道所致,有时也可为咽部肿胀痉挛或气管受压所引起。  2.感染扩散  (1)纵隔炎:感染向下扩散至纵隔时可引起纵隔炎。表现为胸痛、严重呼吸困难、高热。X线片显示纵隔阴影增宽。  (2)其他颈深部间隙感染:咽后间隙脓肿压力过高,感染...
疾病预防
本病的病因主要是由于感染所致,通常继发育口腔牙周以及牙龈、扁桃体的的感染蔓延所致,故积极治疗上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎以及扁桃体炎,上牙槽后神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉、颞下-三叉-交感神经封闭,防止感染。同时对于已经感染的病例应积极抗感染治疗,以避免脑炎、脓毒血症等严重并发症的发生。
如何治疗
  (一)治疗  基本原则为给予有效抗生素,对症治疗和及时切开引流。  1.切开排脓一旦确诊,应及早切开排脓。婴儿可在无麻醉下进行。手术开始前准备好气管切开及气管插管器械、氧气、吸引器等。取仰卧头低脚高位,注意头部不可过度后仰,以免加重呼吸困难,或导致脓肿突然破裂。切开进路有3条:  (1)经口进路:最常采用,适用于早...
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