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枕颈关节损伤

枕颈关节损伤 - 病因

  (一)发病原因

  引起上颈椎损伤最为多见的直接原因是交通事故,其次是高处坠落及运动伤,包括潜泳或高台跳水。

  (二)发病机制

  从解剖上看,枕颈关节呈水平状,易引起脱位,但其周围不仅有多条坚强的韧带组织,且周围肌群也很发达,因此在一般情况下,造成此处骨折脱位的机会并不多见。相反,下一椎节的寰枢关节却极易引起损伤。但如果作用于头颅部的横向暴力来得突然而迅猛,以致这股剪应力集中至枕颈关节处时,则也可引起这一对椭圆形关节的位移。

  枕颈关节脱位的致伤原因以交通事故为多见,好发于步行者与汽车相撞的交通意外中,尤其是小儿在马路上奔跑时与对面驶来的汽车撞击时,因儿童身高较低,头部易最先受到暴力撞击而引起枕寰关节急性脱位,且大多死于事故发生地。这主要是由于,这种位移超过了寰椎椎管内缓冲间隙的最大限度,并对延髓形成压迫所致。如仅仅引起半脱位,而尚未对延髓造成致命性压迫时,患者则有可能存活下来,但这种侥幸者毕竟十分少见(图1)。此外,院前的救治水平对这种损伤存活率具有关键影响作用。另一方面,应注意这种损伤易伴有颅底与寰椎骨折以及脑外伤等,在检查时应注意。

  此外,轴向压缩力所引起的枕寰连接部骨折,也可引起枕骨髁骨折与颈1前后弓分离骨折。这一水平的损伤病死率很高。对此种损伤,不宜选择手术固定,以防加重伤情。

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