载入中...
当前位置:首页 >> 数据中心 >> 疾病库 >> 肘关节结核
肘关节结核

肘关节结核 - 治疗

       (一)治疗由于肘关节位置表浅,容易显露,在抗结核药物的配合下,手术治疗可取得较好的效果,多数病人都可保留接近正常的关节功能。

  1.单纯滑膜结核 关节内可注射抗结核药物。局部可用三角巾固定患肘于屈肘90°旋转中立位。肿胀和疼痛明显者,用石膏托做间断固定。每天取下石膏托1~2次将患肢进行适当活动后再用石膏托固定。经过治疗如病变逐渐吸收而痊愈,并能保留接近正常的关节功能。如不见好转,或反而加重,应及时作滑膜切除术。

  肘关节滑膜切除术可采用后方途径或外侧入路。前者较常用,除切除滑膜外,也用作病灶清除和肘关节切除。该途径的优点是显露较充分;缺点是必须游离尺神经,切断肱三头肌腱,对关节的稳定性破坏较大。外侧途径的优点是不需游离尺神经,不需切断肱三头肌腱,对关节稳定性破坏较小,缺点是显露不够充分。

  (1)经肘关节后侧途径:在肘关节的后方做“S”切口。肱三头肌腱做舌状向下翻转。在肘关节水平,向肱骨内、外上髁切开,将伸、屈肌总腱分别自肱骨内、外上髁切下,并在关节囊外剥离,显露肘关节的内、外侧副韧带,环状韧带及关节囊。屈肘90°切断内、外侧副韧带,环状韧带、关节囊及滑膜,进入肘关节。

  将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方增厚的滑膜组织切除,并刮除软骨面边缘的肉芽组织。进一步屈肘至120°以上,显露并切除肘关节前方的滑膜组织。

  冲洗并放入抗结核药物后,将切断的侧副韧带、环状韧带、关节囊和肱三头肌腱缝合。术后用石膏托固定肘关节于90°位,2周拆线,改用三角巾悬吊。3周后开始功能锻炼。

  (2)经肘关节外侧途径:做肘关节外侧切口。在切口上部将肱桡肌、桡侧腕长伸肌和伸肌总腱自肱骨外上髁嵴和外上髁前骨膜下剥离,向前方牵开。在切口下部,将尺侧腕伸肌向前剥离,再将旋后肌的起点自尺骨上端,肱骨外上髁、外侧副韧带和环状韧带剥下,并向前方牵开。在肘关节囊前方和后方作钝性剥离,切开前、后关节囊,外侧副韧带和环状韧带,从而进入肘关节。切除前方及后方滑膜。

  2.单纯骨结核 没有明显死骨的中心型和边缘型结核,尚无侵入关节趋势的可先采用非手术治疗。如治疗不见好转或反有加重者,应及时采用手术疗法。对于有明显死骨或病变有侵入关节趋势的都应及时进行病灶清除。

  手术治疗根据病灶的部位采用不同的切口。鹰嘴结核可用鹰嘴后方直切口,切开骨膜后,用圆凿开窗,就能充分显示骨病灶。病灶靠近肱三头肌腱抵止部的,可将该腱纵行劈开,但应避免将该腱完全游离或切断。将死骨和其他病变组织切除干净。软骨面破坏者,将鹰嘴切除,切除的最大限度多接近与冠状突关节面相平。冲洗、放抗结核药并将创口缝合。术后处理同滑膜切除术。

  肱骨内、外髁结核可在上臂下部内侧或外侧作直切口,充分显露病灶,彻底将病变切除。肱骨外髁结核较内髁多见,关节面破坏者,外髁小头可全部切除。术后处理同前。

  3.早期全关节结核 病变如仍在进展,只要没有手术禁忌证,都应及时作病灶切除术。采用后方途径,也可用外侧途径。切除肥厚水肿的滑膜组织,再将骨病灶刮除干净,对破坏的软骨应切除到正常骨质。肱骨外髁小头及尺骨鹰嘴关节面破坏者,可以切除,只要滑车关节面及冠状突鹰嘴部分关节面完好,即可保存该关节。术后处理同滑膜切除术。

  4.晚期全关节结核 只要没有手术禁忌证都应采用手术疗法。

  (1)病灶清除和叉状切除术:对多数成年人是一种比较合适的治疗方法。对于12岁以下的儿童,因恐伤及骨骺板而引起发育障碍,一般不作切除术。叉状切除是陈景云改进的,与一般肘关节切除不同之处是保留肱骨内、外髁和部分鹰嘴,术后肘关节的稳定性较好。手术途径一般采用后方切口,进入肘关节后方,清除病灶,然后将桡骨头切除,保留桡骨粗隆,以免影响肱二头肌的附着。尺骨上端切除应注意保留喙突和部分鹰嘴,以免影响肱前肌和肱三头肌的附着。最后将肱骨小头和滑车切除,保留肱骨内、外上髁,使切除后的肱骨下端呈叉状(图1)。冲洗,放入抗结核药物,用两枚克氏针经鹰嘴向肱骨下端插入,针尾留在皮外,使骨端间保留1~1.5cm的间隙(图2)。术后用石膏托固定3周,然后拆线,拔针,练习肘关节功能。开始主动屈肘活动,不练时用三角巾悬吊。

  (2)肘关节成形术:对结核病已痊愈,肘关节已强直并在90°~100°功能位置者,一般不需再作手术;但具有下列条件的可考虑作肘关节成形术;青壮年患者肘强直不在功能位要求作活动关节,术后能坚持锻炼,肱二头肌和肱三头肌的肌力较好,局部皮肤条件具备者。

  肘关节成形术的操作法与切除术相类似。将强直关节凿开,切除桡骨头,将肱骨下端和尺骨上端修成所需形状,取阔筋膜包绕肱骨下端及衬于鹰嘴内面。术中用克氏针内固定,术后处理同肘关节切除术,只是术后更需加强功能锻炼。其活动范围并不比叉状切除者为佳,而疼痛僵硬的机会反而多于后者。

  肘关节结核是否选用人工关节置换术?作者认为肘关节叉状切除的方法简便易行,又不置入异物,术后功能恢复较好,不失为较佳手术;而对作人工关节置换术则应慎重。

  肘关节切除、成形术,滑膜切除术及尺骨鹰嘴和肱骨内、外髁骨结核的局部病灶切除术等,只要术后能坚持肘关节功能锻炼,都能使肘关节恢复较好的功能,根据观察,随着术后时间的延长,功能会越来越好。

  5.病灶清除和关节融合术 对于某些必须参加重体力劳动的成年病人,为了恢复肘关节的稳定性和力量,肘关节病灶清除和关节融合术是一个比较理想的手术(图3)。

  手术途径一般采用后切口。病灶清除后,切除桡骨头,切除残留的软骨面,将肱骨与尺骨鹰嘴粗糙面对合,肘关节置于90°位。为了促进关节骨性融合,可加植骨。为了保持对位,可用螺丝钉或交叉克氏针做内固定。异物的使用应慎重,以免因病变复发导致窦道形成。

  (二)预后

  肘关节结核治疗后不可避免地会产生不同程度的功能障碍。晚期全关节结核治愈可导致关节强直,可行肘关节成形术,可获得肘关节活动度但力量较小。

疾病信息仅供参考,若有疑问,可到寻医问药频道咨询专家。