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自发性腹膜后出血或血肿
疾病概述
  自发性腹膜后出血(spontaneousretroperitonealhemorrhage)非常罕见,最早见于Barber(1909)报道,可发生于任何年龄,可与腹腔内出血同时存在。发病因素复杂,临床表现不典型,诊断比较困难,需详细追踪病史。
疾病病因
  (一)发病原因  自发性腹膜后出血的发生可能与以下因素有关:  1.高血压与血管硬化据文献报道,有38%~50%的病人伴有高血压病,故有些学者认为高血压与血管硬化可能是本病的重要致病因素。  2.血管先天性畸形或发育缺陷腹膜后任何部位的血管,可能有先天性畸形或发育缺陷,在外界或内在因素影响下发生自发性破裂出血。  ...
主要症状
  1.腹痛腹痛比较模糊,可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛。腹痛可向腰背部放射,伴恶心、呕吐。如血液穿破后腹膜流入腹腔内,可引起腹膜刺激症状,此时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。  2.肠麻痹患者常有不同程度的肠蠕动减慢、肠胀气。如血液穿破后腹膜流入腹腔内,可加重肠麻痹。  3.直肠刺激症状盆腔腹膜后血肿,患者可排便次...
疾病检查
  血常规检查,红细胞比容和血红蛋白进行性下降。  1.B超检查急症腹部B超检查,可显示腹膜后积血、积液情况。  2.CT检查有助于腹膜后血肿的定位。  3.腹腔穿刺如无后腹膜破裂,血液不流入腹腔时,腹腔穿刺常为阴性。若腹膜后血肿延伸至腹壁,在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液。
鉴别诊断
     腹痛症状需与胃、十二指溃疡、胃炎、肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌、急慢性肝炎、腹膜炎以及腹腔恶性肿瘤等腹部问题相鉴别。  同时注意排除心梗、大叶性肺炎、泌尿系结石、泌尿系感染以及宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科问题相鉴别。
并 发 症
由于出血可并发低血容量休克,也是较严重的并发症,临床可表现出以下表现:1.头晕,面色苍白,出冷汗,肢端湿冷;2.烦躁不安或表情淡漠,严重者昏厥,甚至昏迷;3.脉搏细速,血压下降,呼吸急促,发绀;4.尿少,甚至无尿。5.有口渴、兴奋、烦躁不安,进而出现神情淡漠,神志模糊甚至昏迷等。6.表浅静脉萎陷,肤色苍白至紫绀,呼吸浅...
疾病预防
     去除病因最关键的,如控制高血压、软化血管,多吃新鲜水果蔬菜、低盐饮食。及时的检查,发现腹腔内的畸形血管。及时检查内分泌激素水平,孕期的相关检查等。以及及时的发现血友病、肾脏疾病等。注意产褥期的护理,预防血管造影造成的损伤等。
如何治疗
  (一)治疗  1.非手术治疗病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少者,采用非手术治疗为宜。具体措施包括:  (1)积极治疗原发疾病。  (2)止血:如应用止血药物;暂停抗凝药物的使用;血友病患者应静脉输给抗血友因子等。  (3)输血、补液,防止出血性休克。  (4)定时检测血压、脉搏等生...
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